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お久しぶりです。
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みや　UNIQ:0c859fc1
投稿時間：2009-06-01 11:34:21

覚えてますか?　沖縄県のみやです。
探しました(*^^*)　あるブログを見てて　このサイトを探しましたよ・・
報告です。去年の秋に　関東で「全国友の会」が　ある事知り　参加し　今　関東の病院に通院する事が　出来ました。
やっと出会えた「専門医」・・・
主治医に「よく10年も　我慢したね」その言葉に救われました。
でも　まだまだ山が　あり　今　保護を関東に移す予定ですよ

[1]遅くなって、ごめんなさい
名前:KUMAです　UNIQ:97f3d76c
投稿時間：2009-06-27 16:51:08
URL

ずっと気になっていてので、ブログの方に書きました。

http://ameblo.jp/m75554675/entry-10132459364.html

ここは、荒らされていてので、今は見ることが無かったのですが、先ほど気付きました。

つい先日のことですが、米国の製薬会社から新薬の第3フェーズが良好だと発表されたばかりです。

最近はブログが中心で...良かったらあそびにきてくださいね。

レミケードは無理かな
返信

KUMAです　UNIQ:fd62c31d
投稿時間：2008-07-24 12:02:11

喫煙者や慢性肺疾患の既往を有する患者への抗TNFα治療は警戒が必要と昨日のバイオトゥデイで紹介されていました。
もしかすると抗TNF治療の免疫への影響によって休眠状態であった癌が増殖を開始してしまう場合があるのかもしれません、とのことです。

禁煙して2年8ヶ月。喫煙歴は28年。この先レミケードを使用するようなことになったら、肺がんのリスクが非常に高いわけです。二十歳で止めておけば良かったと思っても後の祭り。仕方がないですね。

[1]無題
名前:りえりえ　UNIQ:de89b8f6
投稿時間：2008-07-25 09:31:40
URL

30年後に発症するかもしれなかったガンが免疫抑制剤のせいで20年で発症するかもしれないということですね。肺ガンに限らず他のガンもきっと同様なことが考えられますよね。でも今後調査が進んでも生物製剤とガンの直接の原因とはいいきれないという結論になるんでしょうね～。患者も医師も長期的な副作用より、目先の効用に目がいってしまうのは人情なのかもしれません。まして内臓への影響は目に見えないけど寿命は縮まっているのでしょうね。今と将来の効用を副作用を天秤にかけて、自己責任で選択しないといけませんね。

私はCRPが0.2位に下がるとアザルフィジンでもMTXでも骨髄障害が起きたので生物製剤は今のところ(CRP0.9)やめておくことにしました。主治医は「60歳になって寝たきりになってからじゃ遅いよ」と言いますが毎週痛い注射を10年以上続けても治るわけではないのでリウマチが悪化したときでも遅くはないし、もしそれで寝たきりになったら仕方ないと思うことにしました。

[2]
名前:KUMAです　UNIQ:fd62c31d
投稿時間：2008-07-25 10:52:36
URL

そうですね。治るという保証があれば多少のリスクはあっても良いかも知れませんが、今のところは進行を遅らせるだけですからね。
効果があるといっても、所詮、痛みや腫れを軽減させるに留まっているだけですし。

私の伯父も喫煙はしていなかったのに肺繊維症で60代で亡くなっていますので、私にもその遺伝子が無いとはいえません。

メトトレキサートなら分子式C20H22N8O5(数字は本当は下付です)で表されるので「化学」の分野ですから理解できる範疇ですし、インフルエンザワクチンを作るのに鶏卵を使うとか、お米を何年も交配させて品種改良するなどなら安心できますが、レミケード、エンブレル、アクテムラ、ヒュミラは遺伝子組換え技術によりできたものですから、元々自然界には存在し得ないものもですから、そういった意味でも怖いと思うようになりました。

[3]無題
名前:通りすがりの者　UNIQ:acb7b570
投稿時間：2009-02-04 17:44:51
URL

関節リウマチを患うと男性で約8年、女性で約15年平均寿命が短くなるとの国内データがあります。
関節リウマチは全身性の慢性炎症性疾患であり、罹病期間が長くなると、心臓や肺を始めとする様々な臓器障害を引き起こす事が知られており、特に罹病歴10年以上の関節リウマチ患者の心筋梗塞発症リスクは2型糖尿病並(死亡率では健常人の2倍以上)と言う事が最近報告されております。
抗リウマチ薬のなかで生命予後改善(寿命延長)効果が各種臨床試験のメタ解析より証明されているのは、メトトレキサートと生物学的製剤(レミケード、エンブレル、ヒュミラ等)のみです。
どちらの薬剤も長期間使用すれば副作用が心配と思ってしまいがちですが、実は目先の症状軽減や関節破壊防止だけではなく、長期的な心疾患発症予防効果等による寿命延長効果も期待できるのです。
また、生物学的製剤による悪性腫瘍(リンパ腫含む)発現リスクの上昇については現在、各種追跡調査の結果から否定されております。
現在、生物学的製剤とメトトレキサートの組合せによって、関節リウマチは罹病期間の長さに関わらず、大多数の方が寛解(痛みや腫れがなく、日常生活に不自由がない状態)を目指せるようになりました。
さらに、レミケードについては寛解導入後一定期間投与を継続した後、中止しても数年以上に渡り寛解が保たれているケースが多数存在し、そのうちの大多数はメトトレキサート等の経口薬すら止める事が出来ております。
このように、ある意味治癒とも言える状態になれる可能性がある薬剤ですので、是非ともトライされてはいかがでしょう?

生物製剤にFDAが警告要請
返信

KUMAです　UNIQ:fd62c31d
投稿時間：2008-09-05 16:14:50
URL

2008年9月4日、アメリカFDAは、4つのTNF阻害剤・Humira(ヒュミラ)、 Cimzia、 Enbrel(エンブレル)、 Remicade(レミケード)の日和見真菌感染症リスクについて既存の警告を強化するようにこれらの薬剤の製造会社に要請しました。

参照URL

http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01879.html

新薬?
返信

KUMAです　UNIQ:fd62c31d
投稿時間：2008-08-20 13:47:35
URL

「2008年8月19日、Pipex社は、関節リウマチ患者を対象にしたプラセボ対照二重盲検第2相試験で有効性が示されている関節リウマチ治療薬候補・Oral dnaJP1の取得を発表しました。」

詳細は下記URLにあります。

http://asterisk.tmcnet.com/news/2008/08/19/3608131.htm

http://www.fiercebiotech.com/press-releases/pipex-pharmaceuticals-acquires-late-stage-oral-phase-ii-candidate-rheumatoid-arthriti

http://www.foxbusiness.com/story/markets/industries/health-care/pipex-pharmaceuticals-acquires-late-stage-oral-phase-ii-candidate-rheumatoid/

抗CCP抗体について
返信

KUMAです　UNIQ:97f3d76c
投稿時間：2008-08-18 22:13:38
URL

未整理ですので、あとで整理します。
考え方は医師によって異なりますが、抗CCP抗体がや他の検査が陰性だからといって、リウマチでないと言い切れません。また、他の病気の可能性もあります。

3年位前は「抗CCP抗体が陰性の場合は、他の疾患との鑑別に注力し、経過観察をするのがよい」

【A医師の-2007年】
結果CCP抗体正常の場合は、症状が非常に軽ければ(いたみがなくこわばる程度)様子を見られていいでしょう。そのくらいではあせって治療を開始しなくても、手遅れになることはありません。一過性に症状がなくなってしまうこともよくありますから。
徐々に悪化し、生活に支障が出る程度になれば本院を受診されることをおすすめします。

【道後温泉病院】
これまでRAを疑うけれど確定診断がつかないときに、この検査をすれば確実に診断が出来るというような便利な検査がなかったのですが、最近、抗CCP抗体という血液検査がそのような夢の検査に近いものであるとして登場いたしました。この抗体が高値の人はRAである、もしくは将来RAになる可能性が非常に高く(約95%の確率)、RAの診断の補助として大変有用です。

ただ、RAの患者でも約20%は抗CCP抗体が低値(陰性)であり、関節炎の早期に限れば後にRAと診断された方の約40%が初期は陰性です。ですから、RAを疑ってこの検査を行った時、陽性なら95%の確率でRAと言えますが、陰性だからといってRAではないとは言い切れないので注意が必要です。また、健康な人でRAを発症する数年前から抗CCP抗体は陽性になる人もいると報告されており、将来RAとなる予測マーカーとして使える可能性もあります。

リウマトイド因子も抗CCP抗体も共に関節リウマチの診断の補助には重要な検査ですが、陽性のときも、陰性のときも慎重にその意味を考える必要があります。これらの検査の陽性、陰性で安易にリウマチだ、そうではないと即断しないことを医者も患者も肝に銘じておく必要があります。

【C医師-2008年】
日本人のメタ分析です。抗CCP抗体が陽性であれば診断確定に近づきますが、陰性であっても除外はしにくいということになります。

[1]無題
名前:imagawa　UNIQ:bb0a7c33
投稿時間：2008-08-19 10:26:57
URL

結論は、抗CCP検査値が陽性ならばほぼ(95%)リウマチに間違いない。一方陰性でもリウマチでないとわいえない(%は不明)。と言うのが現状ではないでしょうか??

[2]
名前:KUMAです　UNIQ:fd62c31d
投稿時間：2008-08-19 11:01:37
URL

そうですね。
「抗CCP検査値が陽性ならばほぼリウマチに間違いない。」
と思います。数字については調査不足で何とも云えませんが、リウマチ因子が陽性、診断基準(朝のこわばりなど)を満たしていれば、正しいと考えてよいようです。

もちろん陰性のときも3年後、5年後に症状が現れるという報告もありました。
また、違う病気の場合もあるようです。

それからリウマチ因子の数値が高いと進行が早いようです。

もう少し、丁寧に調べないといけませんね。(反省)

因みに私は、抗CCP検査は受けていません。

【厚労省】-規制改革会議に反論
返信

KUMAです　UNIQ:97f3d76c
投稿時間：2008-08-16 18:17:40
URL

MTXの欧米並みの処方は難しいようです。

厚生労働省は12日、政府の規制改革会議が7月2日に公表した「中間とりまとめ」に対する基本的な考え方をまとめたのですが、ことごとく否定的見解を示しています。

http://www.mhlw.go.jp/houdou/2008/08/dl/h0812-1a.pdf

中でも、ドラッグ・ラグの解消を迅速に進めると言う点に対して、「厚生労働省の考え方」は「日本人は欧米人と比べ、少ない用量で効果が現れる又は重篤な副作用が発生するといった民族差がある。このようなことから、医薬品の承認審査に当たっては、その安全性等の確保の観点から、日本人に対する副作用や使用方法などを十分考慮して承認する必要があるため、審査を大幅に緩和することはできない。」と、完全に否定的。

完全に国益を忘れ、省益に走っていて悲しいですね。

天本式
返信

imagawa　UNIQ:bb0a7c33
投稿時間：2008-08-09 08:40:59

今のRA治療はリュマト+葉酸が主流で、症状に応じて増・減しながら、効果が薄れると増量していく方法で、比較的長く10年以上は使える薬のようですね。上限をどこに置くかが、保険の関係もあって難しいところですが、いずれ安全性が確認されれば改正されるでしょうね。
この薬をいかにうまく使いこなすかですね。

[1]
名前:KUMAです　UNIQ:97f3d76c
投稿時間：2008-08-09 17:39:16
URL

私もそう思います。大学病院での臨床試験などの実績データが積み重なって、安全性のデータがより多く集まって改正してもらいたいですね。特に総医療費を抑制しようとしている国策とも合致しますから、MTXが効かなくなったら生物製剤というやり方だと、ますます医療費が掛かりますし...
それに元々、リウマチ用に開発された新薬ではなくて白血病の抗がん剤がリウマチ患者に効いただけですし。

私はアザルフィジンENも服用していますが、これも元々潰瘍性大腸炎の薬だったとか。

結構、歯痒い思いをしている現場の医師は多いと思いますが、権威主義とかありますからね。
いずれにせよ、患者本位の治療をしてもらえる医療制度にしてもらいたいと、つくづく思います。

葉酸欠乏症
返信

KUMAです　UNIQ:fd62c31d
投稿時間：2008-08-06 15:35:04
URL

葉酸欠乏症について、いくつか調べてみました。

「葉酸が欠乏すると、体に酸素を送り込む働きをしている赤血球が正常に生成できず貧血の原因となります。また、葉酸欠乏症としては、舌や口の粘膜部分への障害、胃潰瘍や腸管潰瘍などの障害が発生するとされています。このほか、葉酸は抗体の生成にも影響を与える事から、葉酸欠乏により免疫力の低下が起こり、風邪などの病気にかかりやすくなる恐れがあります。」

「葉酸は腸内細菌によって合成されますが、抗生物質などで腸内細菌叢(そう)が変わってしまうと不足することがあります。
葉酸が欠乏すると、まず造血臓器が侵され、貧血、白血球減少症、食欲不振、舌口内炎、下痢などが現れます。」

「葉酸はアミノ酸や核酸の合成に必要となる補酵素であるため、細胞分裂の盛んな箇所において欠乏症が現れやすい。症状は、貧血、免疫機能減衰、消化管機能異常などが見られる。」

「葉酸欠乏症の人は、ビタミンB12欠乏症が原因の場合と似た貧血になります。
疲労感が初期症状です。肌が青白い、過敏、息切れ、めまいなど貧血の一般的な症状に加えて、赤くただれた舌、味覚低下、体重減少、下痢などが起こります。
葉酸の代謝や吸収を阻害する薬を服用している場合は、予防として葉酸サプリメントを摂取すべきです。」

因みに葉酸過剰症もあります。
「葉酸は一般に有毒ではありません。ビタミンB12欠乏症の場合には、大量に摂取すると神経障害が悪化することがあります。」

やはり適度な葉酸は必須ですね。

[1]無題
名前:imagawa　UNIQ:bb0a7c33
投稿時間：2008-08-06 20:07:33
URL

KUMA さん　　葉酸は大事なようですね。必要量の調整が難しく、体で覚えるしかないですね。
それか、MTX を多く服用し、葉酸も多めに服用する天本式ですかね。

[2]
名前:KUMAです　UNIQ:97f3d76c
投稿時間：2008-08-06 22:15:26
URL

本当に難しいですね。
細胞を作る素ですから体には必須ですが、MTXは簡単にいえば滑膜線維芽細胞の増殖を抑制する作用があるので、相反することですからね。

それから野菜などに含まれていますから、自然と摂取しているので、一説によるとサプリメントで摂取する場合は1日400μgとも言われています。
もっともこの値は健康な人でMTXを服用しているので調整が必要なのでしょうが。

私も葉酸の服用をやめてみましたが、直ぐに副作用が出てしまったので、医師の指示通りに服用しています。

リウマチ日記を診断されてから毎日つけていますが、昨年の9月の診察時のことを読み返したところ、症状が治まらなければリウマト増量、葉酸増量にすると書き残してありました。
ですから、少なくとも私にとっては天本式が正しいようです。

しかし難しいものですね。ホントに。

金製剤って本当にあったのですね
返信

KUMAです　UNIQ:fd62c31d
投稿時間：2008-08-04 14:39:22
URL

昨日「火曜サスペンス劇場警視庁鑑識班」の第1回目(1996年)をスカパーで見ていました。

その時、犯人の身代わり焼死した人がリウマチを患っていて、「金製剤」を服用していたことが分かり、遺骨を質量分析計で調べたら「金」が含有していたので身代わりにされたことが判明した、と言う内容です。

調べたら, 注射金剤(商品名シオゾール)と経口金製剤(商品名リドーラ)等があることが分かったのですが、これらは有効だったのでしょうか。

[1]無題
名前:りえりえ　UNIQ:de89b8f6
投稿時間：2008-08-04 19:11:22
URL

私はシオゾール使用しましたが、効果ありました。
1994年でしたがリマチルとアザルフィジンも使用できたはずですが、第一選択薬でした。
私は1年半位でエスケープしてしまいリマチルに変更になりましたが、20年以上有効な方にもお会いしたことがあります。

「金製剤」と使用すると本当に骨に「金」が含まれてしまうのでしょうか?
注射液も透明だったし、ほんの微量なものなのに・・・。
1996年のドラマだと、時期的にはリウマチ治療を反映していますね。

[2]
名前:KUMAです　UNIQ:97f3d76c
投稿時間：2008-08-04 19:44:02
URL

ありがとうございます。

最近、TVを見ていても「リウマチ」という言葉に妙に敏感になってしまって。
リウマチの薬も劇的に変化しているのですね。

今日は週刊東洋経済の記事をオンラインで見ました。それとともに日経メディカルオンラインで医師増員の反対署名運動の記事も。

少し偏見かもしれませんが、それから見えてきたのは「治してしまったら儲からない」でした。

[3]無題
名前:　UNIQ:bb0a7c33
投稿時間：2008-08-05 06:34:03
URL

KUMA さん10数年前頃始めは金製剤でした。私も発病時1年ぐらい注射と薬を服用しましたが、効かなかったので、アザルフィジンに変えました。原理は分りませんが一種の重金属中毒(例鉛)症状に持って行って痛みを和らげるのでしょうね、金のほうが副作用が弱く丁度良かったのでは。長期間良く効く人もいて、今でも使うお医者もいるようです。

薬剤
返信

imagawa　UNIQ:bb0a7c33
投稿時間：2008-08-03 10:13:19

日本は一人当たりの薬の使用量が世界1だと聞きましたが、それにしても外国ではRAなど使用量が多いですね、この矛盾は高くて効かない多くの薬を日本は使っているのえでしょうか??

[1]
名前:KUMAです　UNIQ:97f3d76c
投稿時間：2008-08-03 21:08:30
URL

昔はチョッとした風邪ぐらいでは抗生物質など処方してもらえませんでしたよね?
医者で診てもらって注射を打たれ、熱が高くなったときにはと「頓服」が処方される程度でした。
今は簡単に処方されます。

ひとつには、治療には抗生物質を投与すれば済むと学んでいる医師が圧倒的に多い。
患者の方も早く直してくれとの要求がある。そんな気がします。
本来なら熱が出ているときに免疫ができるのですが、無理やり押さえ込んでいる感じがします。

保険制度にも違いがありますね。日本は国民皆保険制度がありますが、米国にはありません。
各自がそれぞれ保険契約しますが、契約事項にない診療を受けたときはすべて実費です。
以前お話したことがあると思いますが、9.11のテロで救急車で病院に運ばれて助かった女性は、救急車を呼ぶときは事前に保険会社の了承を得るという契約条項に違反したため、入院費の400万以上は実費負担です。

以下は少し古いものですが、官皆癒着構造とか、儲け主義を垣間見ることができます。

≪米国医師の心得・薬の使い方についての戒め≫　　1995年の朝日新聞より
■ 米国では、薬を減らすことが医師の心得
米国で評判の医師用教科書「ドクターズルール 425」(邦訳:医師の心得)には、薬の使い方についての戒めが繰り返し出てくる。
【ドクターズルール 425 】
①可能ならすべての薬を中止せよ。可能なら、できるだけ多くの薬を中止せよ。
②薬の数が増えれば、副作用の可能性はネズミ算的に増える。
③四種類以上の薬を飲んでいる患者は、医学知識の及ばぬ危険な領域にいる。
④高齢者のほとんどは、薬を中止すると体調が良くなる。

■ 日本では、利益を目的に薬を多く処方
ところが日本では、こうした医学教育が徹底していないうえ、薬をたくさん処方したほうが医療機関の経営にプラスになる独特の仕組みがあるため、患者に渡される薬は増え続けてきた。

■ 日本の薬剤費は世界一に膨張
日本の薬剤費は世界一にふくれ上がり、国民一人当たりの薬剤費は以下のようで、加えて薬禍や薬害も多発している。
英国の 3.2倍
米国の 1.6倍
ドイツの 1.5倍

■ 製薬企業・厚生省・医学会のもたれ合いが薬剤費を膨張させる
医薬費の3割を占め、年間7兆円を超えてさらに増え続ける薬剤費に音を上げた厚生省が、削減策の検討を始めている。しかし、中央社会保険医療協議会と医療保険蕃議会の蕃議を見ていると、今回も小手先のものに終る心配がある。
製薬企業と厚生省、医学会のもたれ合いの構図は根深く、根本的な改革が叫ばれながら、今日に至っているからだ。今度こそ改革を実らせ、それを医療の質の向上につなげるために、以下の点を提案しておきたい。

≪国際的評価薬以外は健康保険を認めない≫
■ 国際標準薬は500種、日本は15,000種が認可。
第一は、国際的に効能が評価されている薬以外は健康保険による支払を認めないという方向を目指すことだ。
“医師のバイブル”と愛称される『メルクマニュアル』という本がある。最新の医学判断にもとつく診断・治療が1冊にまとめられている。10カ国後に翻訳され、治療の国際的標準とされる。この本に登場する薬は約500種だ。ところが、日本で認可されている薬は、15,000種にものぼる。

■ 日本では副作用の未知な新薬ほど儲かる
日本では新薬ほど公定価格が高く、医療機関が受け取る利ざや(薬価差)も大きい。そのため、新薬ほど使用量が大きくなる。しかし、これらの「新薬」のほとんどは海外に通用しないだけでなく、長く使われてきた薬と違い、未知の副作用も心配だ。さして効果のない薬が大量につかわれるような現状を改めなければならない。

≪医薬品認可の基準を国際水準まで高める≫
■ 日本の医薬品認可は密室で片手間で実施
第二は、それと関連するが医薬品認可の仕組みを国際水準まで高めることだ。米国では博士号をもつ医師、統計学者などの専門家約400人がフルタイムで臨床試験の厳密な審査にあたり、外部の委員の意見も仰ぐ。
一方、日本では20数人の厚生省職員と中央薬事蕃議会委員の片手間の審査に任されている。しかも、審議は密室で行われ、審査資料も公開されない。

■ 海外で通用しない薬が大量に
非科学的な判断があっても、外からはチェックできない仕組みの下で、海外では通用しない薬がたくさん生まれている。このいい加減な審判体制にメスを入れることが、不可欠である。

[2]薬剤
名前:imagawa　UNIQ:bb0a7c33
投稿時間：2008-08-03 21:20:15
URL

やはり日本はアメリカの2倍ですか、薬をいっぱい患者は受け取り、医者が出しているのですね。しかも余り効かない副作用の少ない高い薬をどんどん出してるんですね。これが保険制度の弊害ですね。そこで医薬分業になったが、余り機能していないようですね。

[3]
名前:KUMAです　UNIQ:fd62c31d
投稿時間：2008-08-04 09:14:13
URL

以下は「欧米の医療・薬価制度の最新動向とグローバル価格・上市戦略」というセミナーの案内です。

http://www.gijutu.co.jp/doc/s_808144.htm

イギリス、アメリカは自由価格制も導入しています。

今更遅い
返信

KUMAです　UNIQ:fd62c31d
投稿時間：2008-08-01 18:20:14
URL

以下は第9回欧州リウマチ学会の興味深い記事の一部です。

「ステップアップ法による治療は、メトトレキサート(MTX)15mg/週を投与して治療を開始し、治療開始から8週時点で寛解に達していなかった場合には、MTXを25mg/週に増量。さらに12週時点で寛解に達していなかった場合には、MTXにスルファサラジン2g/週を加え、20週時点で寛解に達していなかった場合には、スルファサラジンを3g/週に増量した。

　24週時点でも寛解に達しなかった場合には、MTXと完全ヒト抗腫瘍壊死因子(TNF)αモノクローナル抗体のアダリムマブを加えた。その後は、3カ月ごとにDAS28スコアを測定し、48週時点で寛解に達していない患者については、アダリムマブを可溶性TNFα受容体とFcの融合たんぱく質であるエタネルセプトに切り替えた。いったん寛解に達した場合は、DASスコアが悪化しない限り、同じ治療を継続した。また、必要に応じて非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)やプレドニゾロン10mg/日の投与や、コルチコステロイドの関節内注射を実施した。」

http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/gakkai/eular2008/200806/506810.html

実際の寛解率は記事本文を譲りますが、MTXを25mg/週とかステロイド10mg/日なんて半端じゃないですね。

確かに人種的な差や体格など違うかも知れませんが、安全第一、医療費第二、患者は第三ということでしょうか。

アクテムラについて
返信

KUMAです　UNIQ:fd62c31d
投稿時間：2008-07-31 16:30:15
URL

日本では4月16日に、アクテムラというキャッスルマン病の治療薬が関節リウマチや若年性特発性関節炎に適用されました。

一方、「7月29日に開催される諮問委員会に先立って公開された資料において、ロシュ社のアクテムラは関節リウマチに有効とアメリカFDAスタッフは判断しています」という記事があったのですが、7月30日付けの記事を見ますと、「中等度～重度の関節リウマチ治療薬としてのアクテムラの承認をアメリカFDA諮問委員会が推奨しました。」となっていました。

アメリカではこれからアクテムラがお勧めと言うことでしょうか。

親不知の虫歯
返信

KUMAです　UNIQ:97f3d76c
投稿時間：2008-07-30 19:25:44
URL

最近、会社でも家でもエアコンが効いた部屋にいるので、喉が乾燥でやられないように飴を口に入れておくことが多かったこともあって、親不知が虫歯になってしまった。
あらかじめステロイドを服用しているからボナロンを服用しているので「抜歯等の歯科処置をすると顎骨壊死・顎骨骨髄炎が現れることがある」と話したら、まれにそう言うケースが報告されているから、今回は削って塞いでおきましょう、次回まで痛みが無かったら被せることにするけど、痛むようだったら抜歯しなければいけないから、その時はボナロンの服用を止めてもらって、充分時間を取ってから抜歯しましょう、とのことだった。

一応、痛み止め出しておくからと言われたので、思わずロキソニンですかと言ってしまった。そうか、服用しているから要らないかと言われたけど、足りないからお願いしますと言って処方箋を出してもらった。
薬局に行ってもらったのは2錠のみ。しかも340円。薬価は1錠23.3円なのに、失敗した。

色々な薬を服用していると本当に不便ですね。

RA診療医
返信

imagawa　UNIQ:bb0a7c33
投稿時間：2008-07-27 23:17:29

計算値を一部訂正しました、下のRA診療医は消してください。
最近公立の大病院の勤務医師が減り、個人病院が増えています。日本のRA患者は多く見て100万人です。KUMA　さんの記述によるとRA専門医は3700人、これは一人当り、270人になり、患者は月1回の受診、医者は週4日(月16日診察)とみて計算すると、医者1人1日16人(270/16=17)になる。多い病院は1日一人で60人は診ているのでは。100人もあるようです。
したがって、医者が少ないのではなく、リウマチ医がリウマチ患者を診察できていないのではないですか。それは
MTXや生物学的製剤の出現で従来になく副作用がきつくなっています。一方、RAは他の病気と違い、この副作用対策のため、呼吸器内科、血液内科などの治療技術が要求される。しかし、RAの専門医では対応できず、内科と連携する必要があり、総合病院に患者が集中する、ところが総合病院は冒頭に上げたように勤務は過酷で医者不足です。これが現状ではないですか。
医者は居るが、医者を適正に活用する医療システムが未熟だと私は思います。チーム医療が必要ではないのでしょうか??。

[1]
名前:KUMAです　UNIQ:8239a932
投稿時間：2008-07-28 09:07:00
URL

日経メディカルオンラインのアンケート調査によると、以下のようになっています。
「回答者全体(平均年齢41.5歳)では、総収入の平均が1410万円(中央値:1400万円)。世代別に平均年収を算出すると、35歳以下の勤務医(U35)は1033万円(中央値:1000万円)、36歳以上の勤務医(O36)は1567万円(中央値:1500万円)という結果になった。U35でも、平均年収が1000万円を超える金額となったが、それを支えているのはアルバイト収入によるところが大きいようだ。」

http://medical.nikkeibp.co.jp/inc/mem/pub/special/career/topics/200807/507165_3.html

35歳時点で見ると大手企業の学卒の総合職の年収と変わらず、40歳時点でみても大した差が無いので、これでは当直などの激務の分で割が合わないでしょうね。

専門医ですが、一番多いのが外科の17.091名、次に整形外科、そして消化器科の14,657名、内科は13,684名、小児科は 12,354名ですからリウマチ専門医は患者数に対しては少なくないのかもしれませが、人口比で見ても発症率(約1%と仮定)から見ても、まだまだ少ないですね。特に内科などでは主に風邪などの診察をしますが、大抵抗生物質の投与。それでも駄目なら紹介状を書いて病院に転院という仕組みができあがっていますから、内科の開業医がわざわざ専門医の資格をとる必要性は無いですね。
以下は私が計算したものです。(人口は県により発表時期が異なりますが誤差の範疇です)

　　　　専門医　　　　　　人口　　　　　　　　人口比　　　　
東京都　527人　12,880,364人　1/24,581　　
神奈川県287人　　8,944,118人　1/31,164
愛知県　184人　　7,351,713人 1/39,954
島根県　　20人　　　　726,097人　1/36,305

[2]医者の数
名前:imagawa　UNIQ:bb0a7c33
投稿時間：2008-07-28 10:19:21
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kuma さん　私は産科、小児科で医者が不足しているのは女性の医者が3～4割りいて、途中で医者を止めるからではないですか??
一度、医学部と歯学部(これは多すぎる)の卒業生で
医者の数と、住民比、
医者の継続性(途中で止める比率)などを見てくれませんか。

[3]
名前:KUMAです　UNIQ:97f3d76c
投稿時間：2008-07-28 12:54:38
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産科の減少は10数年以上前から始まっています。長女が産まれた頃は月曜日に入院し、陣痛促進剤でその日に出産。金曜日の午前に退院。部屋は午後に掃除。土日は休院という産婦人科もありました。次女が産まれた後、女房がしばらく産婦人科に通院していたのですが、いつの間にか「産科」の看板を降ろしてしまいました。

1.「産科」に常駐しなければならない助産婦(助産師)が辞めてしまった。
2.お産は深夜から早朝に多く、陣痛が始まってから長時間労働を強いられる。
3.お産はいつ起きるか分からないので年中無休。
4.実際のところ夜間はアルバイト医師や他の病院から医師が派遣されてきたが、集まらなくなった。
5.少子化の影響もあり、経営が成り立たない。小児科でもいえること。

【参考】http://typecast.typepad.jp/t/typecast/42740/300039/7551168?page=1

でも、最近の傾向は劣悪な労働条件だけではなく「福島県立大野病院事件」にあると言われています。これは有名ですから検索すると数多くヒットします。
つまり、非常にレアケースで医師に過失は無くても不当逮捕、不当起訴が行なわれていることが良く分かります。
「この一件が契機となって特に昼夜を問わず地域医療に貢献していた医師の意欲は著しく低下し、負担の大きい(特に地域の)医療現場から医師が去るきっかけを作った。」が印象的ですし、すべてを物語っていると思います。

もうひとつモンスターハズバンドの存在もあるかもしれませんね。診察のとき男性医師だと絶対駄目だと言い張り、女医でなければ診察させないと...

病院選びの難しさ
返信

KUMAです　UNIQ:8239a932
投稿時間：2008-07-28 07:54:05
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医師国家試験に合格した医師は、自由に標榜科目(麻酔科だけは更に試験が必要)を選ぶことができますが、医療の高度化に伴い日本においても専門医制度というシステムが生まれてかなりの期間が過ぎました。
平成19年11月30日現在ですが、整形外科専門医15,992名に対して、リウマチ専門医は3,701名。更に指導医は736名。まだまだ少ないですね。

家から歩いて5分程のところに整形外科医院があって標榜科目にリウマチ科もありますが、専門医でもなく、他の病院とも連携とているわけでもないので結局、今の大学病院しか選択肢が無いのです。

【リウマチ専門医、指導医】

★専門医の資格
1.日本国の医師免許証を有し、医師として人格及び見識を備えていること。
2.申請時において引き続き5年以上学会の会員であること。
3.日本リウマチ学会が認定した教育施設等において、通算5年以上のリウマチ学の臨床研修を行ったこと。
4.日本リウマチ学会専門医資格維持施行細則による研修単位を30単位以上取得していること。
5.関連基本領域学会の認定医或いは専門医の資格を有すること。

★指導医の資格
1.教育施設(またはこれに準ずる診察施設)に10年以上勤務した経験を有し、最近5年間に10以上のリウマチ学に関する研究業績発表のあること。
2.申請時において、既に10年以上学会会員であり、リウマチ学に関する研究活動を行っていること。
3.臨床系にあってはリウマチ学会の専門医であること。

[1]無題
名前:りえりえ　UNIQ:de89b8f6
投稿時間：2008-07-28 08:39:04
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リウマチ学会専門医約3000人だけでなく、整形外科学会認定リウマチ医約5000人もリウマチ専門医(両方に認定されている医師もいる)なので医師の数レベルでは不足しているほどではないと感じます。リウマチ科だけではクリニックの経営はなかなか成り立たないので、内科や外科のおまけのようにリウマチ科が標榜されています。医師全般同様に専門医は都市部の大学病院に集中、地方は専門医不足なんでしょうね。でも都内でもリウマチをよく知っている中規模の病院を家の近所で探すのは大変そうです。

[2]
名前:KUMAです　UNIQ:8239a932
投稿時間：2008-07-28 09:04:32
URL

りえりえさんの仰るとおりで、リウマチの専門医、指導医は整形外科の専門医であることが多いです。
但し、日本整形外科学会認定リウマチ医は私が通院している病院では整形外科にいますがリウマチ内科にはいませんのでカウントしていません。

家の近所にリウマチをよく知っている中規模の病院があれば一番ですよね。いつでも行けて、そこそこ高度な治療も受けられる。全く無いわけではないのですが、常勤の医師では無く東京●子医大から交代で来ているので、頻繁に医師が変わるのは安心できないし。難しいですね。